MEGA RUZIE in de zorgwereld door opkomst vrije zorgverleners!

MEGA RUZIE in de zorgwereld door opkomst vrije zorgverleners! - liefde voor de zorg

Een paar weken geleden hadden we al geschreven dat de zorg duurder lijkt te worden door de inzet van vrije zorgverleners. Deze zogenoemde vrije zorgverleners willen niet werken met ingewikkelde contracten, maar ze nemen wel de mogelijkheid om tijd te nemen voor patiënten. Ze zijn in opkomst en verwikkeld in een MEGA ruzie met zorgverzekeraars, zo lazen wij op trouw.nl.

Hetzelfde streven
Als het goed is streven ze allebei naar goede gezondheidszorg in Nederland. Dat wil zeggen: zorg zonder stapels formulieren die verpleegkundigen en psychologen na elke handeling in moeten vullen, zonder de super hoge werkdruk en zonder stijgende kosten voor de Nederlandse premie- en belastingbetalers. Maar de manier op zij die beiden willen bereiken, daarover woedt binnen de zorgwereld een verhitte discussie, welke de afgelopen maanden uitgroeide tot een mega ruzie. Sterker nog: de rechter mag straks gaan bepalen wie er gelijk heeft: de zorgverzekeraars of de artsen, psychologen, verzorgers en verpleegkundigen.

Ruzie draait om vrije keuze
De ruzie draait om de vrije keuze van onze mensen om hun eigen zorgverlener te kiezen. Denk bijvoorbeeld aan ouderen die thuishulp nodig hebben, of mensen met geestelijke problemen die een psycholoog zoeken. Of bijvoorbeeld een fysiotherapeut na een operatie. Een op de vijf Nederlands valt buiten deze discussie. Dat zijn de mensen met een duurdere restitutiepolis bij de zorgverzekeraar. Zij hebben dus vrije keuze en krijgen alles volledig vergoed. 

Voor de rest van Nederland (80 procent) met een budgetpolis of naturapolis, ligt dat anders. Zij krijgen alleen alles volledig vergoed als zij kiezen voor een behandelaar met een contract bij de zorgverzekeraar. Natuurlijk mag het wel om voor bijvoorbeeld een andere fysiotherapeut te kiezen, maar dan moet je wel bijbetalen. De Hoge Raad heeft in 2014 bepaald dat de zorgverzekeraars minstens 75% van de zorg die niet gecontracteerd is te moeten vergoeden. Wanneer zij dit niet doen, dan komt de vrije zorgkeuze in gevaar en dat mag niet van de Hoge Raad.  In de praktijk ligt het toch even iets anders: zorgverzekeraars vergoeden soms minder dan 65 procent! Dit kan natuurlijk een keuze zijn van de verzekerde, als hij/zij kiest voor goedkopere budgetpolissen waar dit bepaald wordt. Maar er zijn ook beperkingen die niet vrijwillig zijn, waardoor de vrije keuze in gevaar komt!

Niet of nauwelijks te doen
De stichting Zorgrecht spant een kort geding aan tegen het Zilveren Kruis omdat deze verzekeraar zoveel administratieve drempels opwerpt dat het voor de klanten niet of nauwelijks te doen is om naar een ongecontracteerde behandelaar te stappen. Het Zilveren Kruis vindt dat zij daar een hele goede reden voor hebben: deze ‘vrije zorgverleners’ zijn volgens de verzekeraar namelijk veel te duur. Ook spreekt het Zilveren Kruis over fraude bij de kleine, ongecontracteerde bureaus in thuishulp.

Een zelfstandig verpleegkundige vindt dat de zorgverzekeraars de vrije zorgverleners zwart maken, omdat zij juist helemaal niet duurder zijn. Liegen deze zorgverzekeraars dan? Dat ook weer niet, echter zijn ze heel erg selectief in de informatie die zij verspreiden. Dit omdat de vrije zorgverleners meer declareren. De reden daarvoor is omdat zij aanvragen van cliënten krijgen die veel zorg nodig hebben.

Meer en veel betere zorg
Een andere partij, de Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze stelt dat de bedragen die patiënten betalen zodanig oplopen dat van vrije keuze geen sprake meer is. Ook zij startte een procedure, ditmaal tegen VGZ en Menzis. Ze maken bovendien bezwaar tegen de 75- procentregeling die we hierboven hebben uitgelegd. Want zij vinden dat 25 procent meer betalen voor bijvoorbeeld een uurtje naar de psycholoog nog wel te doen is, maar 25 procent van een operatie andere koek is.

Wie betaalt?
Ruben Wenselaar, bestuursvoorzitter van Menzis, volgt de discussie met een klein beetje vrees. Want de roep om meer keuzevrijheid bedreigt een cruciaal onderdeel van het Nederlandse zorgstelsel: solidariteit.  Hij zegt in Trouw het volgende “Als maatschappij hebben we gezegd: we willen graag een solidair stelsel, toegankelijk voor iedere Nederlander. Als je dat wilt, dan past onbeperkte keuzevrijheid daar niet bij. Als ik tegen mijn verzekerde zeg: ik wil niet dat je naar deze ongecontracteerde behandelaar toegaat, krijg ik als reactie: mijn keuzevrijheid wordt beknot. Hoho, wie betaalt die rekening? Die betalen wij, als maatschappij. Daar mogen we regels aan stellen.”

Wenselaar zegt dat ‘we vervreemd zijn van de solidariteit’. “Je betaalt premie, maar weet niet voor wie. Als ik reclame maak voor Menzis, denken mensen: Menzis betaalt. Maar wij collecteren alleen de premies en betalen daarvan de zorgkosten. Dat besef, dat gevoel dat je er voor elkaar bent, dat mag veel sterker.”

Solidariteit en het coöperatieve gevoel, bij dat soort termen voelen ook medici en verzorgers zich wel thuis. Maar Wenselaar komt via deze begrippen uit bij een conclusie die tot rode vlekken in de nek van zorgverleners leidt. “Je ziet nu bij wijkverpleging en ggz dat zorgverleners zonder contract zeggen: omdat ik nu meer tijd heb, is mijn patiënt tevreden. Dat is dus geen relevant criterium. Dat is: de patiënt had een probleem. Is dat zo doelmatig mogelijk opgelost, ja of nee? Daar gaat het om.”

Natuurlijk wil ook Wenselaar tevreden patiënten, maar niet als dat betekent dat iedereen ongeclausuleerd zorg kan aanbieden en declareren. Dan is het stelsel snel failliet.

De vrije zorgbureaus
Het aandeel zorgbureaus en behandelaren zonder contract met een zorgverzekeraar groeit. Zoals we al eerder hier vermeld hadden. Van de niet-gecontracteerde wijkverpleging is bekend dat de kosten per cliënt oplopen. In 2016 bleken dat zij 2.5 keer zo duur waren als de reguliere thuishulp. Vrije zorgbureaus bestaan uit thuishulpen, psychologen, fysiotherapeuten en verschillende anderen behandelaars in klinieken. Zij werken in loondienst van een zorgbedrijf (maatschap) of als ZZP’er. Zelfstandigen kiezen er regelmatig voor om zich aan te sluiten bij een zorgorganisatie.

De ontwikkelingen volgen we op de voet, we houden jullie op de hoogte. 

 

Reacties: 1

  1. […] Minister de Jonge sprak zich bij Omroep Max uit over zzp’ ers in de zorg. Hij pleitte in het tv-programma voor een zorg zonder zzp’ ers. Nu komt zijn ministerie daar deels op terug. Eerder schreven we al dat er een mega ruzie in de zorgwereld kan opkomen door de vrije zorgverleners. […]

Je reactie toevoegen